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      健康遂寧:走進“心”生命——先天性心臟病救治
      發布時間:2018-11-15 15:35:00 作者:心血管外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-11-15

      健康遂寧:走進“心”生命——先天性心臟病救治

      遂寧市中心醫院心血管中心一病區·心血管外科

        主持人:各位聽眾大家好,歡迎收聽本期《健康遂寧》欄目!今天我們有幸邀請到遂寧市中心醫院心血管外科的副主任醫師陳權、賀一偉住院總醫師、馬蓉護士長。今天我們聊一聊關于“走進‘心’生命——先天性心臟病救治”的相關話題。首先請他們給聽眾朋友們打一打招呼。
        團隊:主持人好,聽眾朋友們,大家上午好!
        馬蓉:謝謝主持人介紹,我是遂寧市中心醫院心血管外科的護士長馬蓉,非常感謝健康遂寧欄目的邀請。本期節目主要介紹先天性心臟病救治的相關知識,希望通過今天的介紹能夠讓大家更多的了解“先天性心臟病”這個疾病,以下用“先心病”來作為該疾病的統一簡稱。來自世界衛生組織的最近資料統計,先心病發病率不容小視,占出生活嬰的0.6%~0.9%,這意味著在我國,按10億人口計算,大約有1000萬人患有先心病,每年新增先心病患者約15~20萬。根據美國心臟協會的數據,30%的兒童死因是先心病。由于先心病缺乏有效的預防方法,沒有經過治療的先心病即使能長到成年,其平均壽命也遠短于人群平均壽命,約40多歲。因此,先心病是危害兒童及成人健康與生命的殘酷“殺手”,是一類嚴重危害兒童健康的常見心血管疾病,是嬰幼兒死亡的主要原因之一。
        主持人:那平時聽到很多人都說自己是 先心病患者,到底怎樣才算是得了先心病,請賀一偉醫師給我們講一講,什么是先心病。
        賀一偉:主持人好,聽眾朋友好,很高興來到本次節目和大家分享健康知識。我是遂寧市中心醫院心血管外科的住院總醫師賀一偉。先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類,約占各種先天畸形的28%,指在胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常,或出生后應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的情形。先天性心臟病譜系特別廣,包括上百種具體分型,有些患者可以同時合并多種畸形,癥狀千差萬別,最輕者可以終身無癥狀,重者出生即出現嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。根據血液動力學結合病理生理變化,先天性心臟病可分為發紺型或者非發紺型,也可根據有無分流分為三類:無分流類、左至右分流類和右至左分流類。顧名思義,先天性心臟病是一種先天就存在的疾病。
        主持人:那為什么會得先心病,還是有一些人更容易得先心病呢?
        賀一偉:一般認為妊娠早期(5~8周)是胎兒心臟發育最重要的時期。先天性心臟病發病原因很多,遺傳因素僅占8%左右,而占92%的絕大多數則為環境因素造成,如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發育異常。尤其妊娠前3個月感染風疹病毒,會使孩子患上先天性心臟病的風險急劇增加。
        主持人:剛才說了先心病的危害,那得了先心病的病人,到底是感覺哪里不舒服呢,有哪些臨床癥狀呢?
        賀一偉:先天性心臟病的種類很多,其臨床表現主要取決于畸形的大小和復雜程度。有些復雜的先天性心臟病比較嚴重,如大動脈轉位、肺動脈閉鎖、主-肺動脈窗與心室雙出口,如果不能得到及時有效的救治,大多數患兒在新生兒期即出生后不久死亡,因此這類疾病需要盡早發現并手術治療。
        需要注意的是一些簡單的畸形如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等,暫無生命危險,早期可以沒有明顯癥狀,但疾病仍然會潛在地發展加重,需要及時診治,以免失去手術機會。一般的先心病主要癥狀有:1.經常感冒、反復呼吸道感染,易患肺炎。2.體重增長低,生長發育較同齡者差,消瘦、多汗。3.吃奶時吸吮無力、喂奶困難,或嬰兒拒食、嗆咳,平時呼吸急促。4.兒童訴說易疲乏、體力差。5.口唇、指甲青紫或者哭鬧或活動后青紫,杵狀指趾。6.喜歡蹲踞,容易暈厥、咯血。7.聽診發現心臟有雜音。
        主持人:我們現在先心病病人這么多,怎么樣去治療,我相信這也是很多聽眾朋友想了解的。下面有請心血管外科的陳權副主任醫師為大家講一講。
        陳權:主持人好,聽眾朋友們大家好,很高興來到本次節目和大家分享健康知識,我是遂寧市中心醫院心血管外科的陳權副主任醫師。對先天性心臟病進行治療前,首先我們還是要先進行一些必要的檢查,比如:心電圖、心臟彩超、胸部X片等,再結合心臟雜音一般就能明確診斷。對合并多種畸形的先心病,專科醫生會根據情況,有選擇地采取CT檢查、心導管檢查等手段,綜合分析作出診斷,并制定治療方案。
        我們還需要講一下先心病哪些需要治療,哪些不需要治療,需要治療的對手術時機的選擇問題。
        一般先心病中僅有少數的類型可以自然恢復(大部分隨著年齡的增大,并發癥會漸漸增多,病情也逐漸加重),其中卵圓孔未閉大部分都不需要特別治療,還有一些單純的房間隔缺損、室間隔缺損,缺損直徑特別小,例如1~2mm,或者單純的肺動脈瓣狹窄,狹窄程度很輕,它們對血流動力學無明顯影響,可以終身不需任何治療。
        另一類是保守觀察的先心病,比如直徑較小、無肺動脈高壓傾向的單純房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉者,可觀察到3~5歲再手術;還有一些跨瓣壓差小于40mmHg的主動脈瓣狹窄、小于60mmHg的肺動脈瓣狹窄可以保守觀察。但是請務必注意,這些病例采用保守治療的前提是,必須在有較高先心病外科治療水平的醫院檢查心臟超聲兩次以上,另外在觀察期間需要定期進行必要的復查,以免造成誤診而延誤治療時機,一般會選擇3~6個月定期復查。
        選擇合適的手術時機是先心病手術成功并取得良好預后的關鍵。
        目前,確定手術時機有很多因素,一般講,畸形越復雜,對血流動力學影響越大,越應盡早手術治療。
        最后給大家講一下目前先天性心臟病的治療方法。
        主要分為:介入治療、手術治療、雜交手術和藥物治療等。
        一、介入治療大致分為兩大類:一類為用球囊擴張的方法解除血管及瓣膜的狹窄(如主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等);另一類為利用封堵器(各種記憶金屬材質的特質)堵閉不應有的缺損,如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。介入治療目前在國內外臨床應用得到飛速發展,不僅可避免開胸手術的風險及創傷,而且住院時間短、恢復快,是非常有效的治療方法。介入性治療部分代替了但還不能完全替代外科開胸手術,該技術有嚴格的適應證。(目前我院已成功完成先心病手術治療1000余例,介入治療手術約600例)
        二、一些復雜的先心病不能采用介入治療,需行手術治療,即外科開胸手術,使患者的心臟解剖回到正常人的結構;但一部分復合畸形者,由于某些心臟結構發育不完善而無法完全矯正,只能行姑息性手術減輕癥狀、改善生活質量。
        三、有一些特殊的病例需要結合介入治療和手術治療才能達到最佳效果,稱為雜交手術。
        四、還有一部分患者不能行手術治療,僅能采取藥物治療,這類患者的預后也是最差的,壽命較短。
        具體選擇何種治療方法以及什么時候最適宜手術應根據病情,均需由心臟專科醫生針對患兒的具體情況提出建議,千萬不要由家長自行決定。
        主持人:我再了解一下大家很關心的問題:先心病患兒能正常接種疫苗嗎?
        陳權:患兒在沒有接種疫苗的常規禁忌癥如感冒、發熱、腹瀉、過敏、驚厥、傳染病等都是可以正常接種國家免疫規劃受種的疫苗的。
        主持人:那么我們在日常生活中,需要注意哪些方面,來預防先心病的發生呢?
        馬蓉:適齡婚育:醫學已經證明,35歲以上的孕婦發生胎兒基因異常的風險明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無法做到這一點,那么高齡孕婦必須接受嚴格的圍產期醫學觀察與保健。
        準備要孩子前要做好心理、生理狀態的調節,如果準媽媽有吸煙、飲酒等習慣,最好至少在懷孕前半年就要停止。
        加強對孕婦的保健,特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病。孕婦應盡量避免服用藥物,如必須使用,須在醫生指導下進行。
        孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環境。
        孕期避免去高海拔地區旅游。因為已經發現高海拔地區的先天性心臟病發生率明顯高于平原地區,可能與缺氧有關。
        主持人:感謝中心醫院治療了這么多的先心病患者,挽救了這么多先心病家庭!既然先心病治療效果這么好,那么國家有什么相關救治政策嗎?
        馬蓉:四川省衛生廳、四川省民政廳、遂寧市人民政府辦公室相繼印發了《四川省人民政府辦公廳關于開展“挽救生命、再造健康”行動的通知》。
        主持人:救治對象有哪些呢?
        馬蓉:四川省所轄區域正住戶口,14周歲以內(含14周歲)的參保兒童,凡是有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄具備手術指征的患兒均屬于救治對象。遂寧市中心醫院是由省衛生廳指定的先天性心臟病定點救治醫療機構,包括巴中、達州、廣安、內江、資陽、南充、遂寧七市的兒童先天性心臟病患兒在我院接受治療均可以享受這一救治政策。
        主持人:那這個救治的報銷比例大概是多少呢?
        馬蓉:符合條件的患兒,報銷比例是限定費用內的85%。
        主持人:好,聽眾朋友們,通過收聽今天的節目,不知道大家對先心病又了解了多少呢?下面,我來為大家總結一下:
        先心病是危害兒童及成人健康與生命的殘酷“殺手”,是嬰幼兒死亡的主要原因之一,是一種可診斷、可治療的疾病。先心病早期癥狀可不典型,晚期會引起嚴重的后果,需要廣大人民群眾引起重視,更需要規范、長期的治療控制。家長發現孩子有相關癥狀,應盡早找專業的醫生進行診治。
        好了,聽眾朋友們,我們的這期節目就要結束了,最后非常感謝遂寧市中心醫院心血管外科的醫務人員來到我們的直播間為大家講授健康知識。
        團隊:謝謝主持人,謝謝大家!
        主持人:好的,健康遂寧,愿廣大聽眾朋友們健康隨行,我們下期再會。


      健康遂寧團隊

      陳權副主任醫師                      賀一偉醫師

      (責任編輯:劉成)
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